如何避免根管治療中斷針：專業醫師操作與風險控管全攻略
結合臨床文獻與國際指引，從器械管理、Glide Path、扭矩控制、沖洗潤滑到術中處理，系統化降低器械分離（斷針）風險。
一、前言 Why it matters
根管治療中的器械分離不僅延長療程、增加不適，亦可能影響預後與牙根長期健康。本文從解剖風險、器械/技術、沖洗潤滑三面向提出可落地的預防與處置策略。
二、造成中斷針的常見原因
1) 根管解剖複雜度
- 彎曲度大（>30°）或 S 型彎管 → 迴轉疲勞風險升高[1]。
- 分叉/三叉交界處易卡滯[2]。
2) 器械使用不當
- 重複使用已屈曲的手械或旋轉 NiTi 器械 → 金屬疲勞累積[3][4]。
- 扭矩設定過高或過度施壓[3]。
3) 預備技術與潤滑不足
- 未建立穩定的 Glide Path，進針受力不均[2]。
- 沖洗/潤滑不足、碎屑堆積，摩擦升高[5][6]。
重點：任何「卡、彈、吱」的異常觸感，都代表應立即退出清屑、再評估管徑與扭矩。
三、關鍵預防對策
1. 建立可靠的 Glide Path
- 手動預備：ISO #10–#15 手械輕柔逐級放大，確認通暢[1]。
- 機械輔助：ProGlider、PathFile 等專用器械可降低疲勞[2]。
2. 器械選擇與扭矩控制
- 依彎曲度選用熱處理 NiTi 或往復系統，提升抗疲勞[3]。
- 扭矩/轉速遵循 IFU；遇阻力即停機清屑後再試[3][4]。
3. 充足沖洗與潤滑
- 進針前使用 EDTA 或潤滑劑降低摩擦、促進排屑[5]。
- 2.5–5.25% NaOCl 配合超聲激振，提升碎屑與生物膜去除效率[6]。
4. 分段預備與階段檢查
- 中段/近尖側先以 #20–#25 手械過一遍，再進行機械放大。
- 每放大 2–3 號即檢查碎屑排除、器械形變與彈性。
5. 器械保養與汰換
- 旋轉器械建議限次或一次性使用；手動器械出現屈曲即報廢[4]。
- 放大鏡/顯微鏡定期檢查裂紋與磨耗[7][8]。
四、術中斷針的處理要點
- 穩定情緒、充分溝通：先向患者說明流程與風險。
- 定位與影像：以數位 X 光/CBCT 確認位置與彎度。
- 顯微移除：在顯微鏡下運用超細鑷、微螺絲/超聲尖端等技術取出[7][8]。
- 無法取出時：評估繞過片段後封填與定期追蹤（見下）。
並非所有斷針都能取出。常見原因：位置過深或彎度過大、原始管徑過小/片段嵌頓、移除風險（穿孔/弱化）高於效益。
當無法移出斷針的處置策略
- Bypass 並封填：以 ISO #06–#08 細徑手械沿側壁繞過，完成成形與封填；文獻報告長期預後可接受。
- 定期影像追蹤：每 6–12 個月 X 光/CBCT 評估根尖周狀況。
- 權衡轉介：複雜解剖或患者期望高成功率者，建議轉介顯微根管專科。
五、結論
以Glide Path＋正確扭矩、充分沖洗潤滑與限次使用為核心，可顯著降低斷針風險；術中若分離，依位置與風險在「移除／繞過封填／追蹤／轉介」間做出最安全決策。
參考文獻
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- Berutti E., Chiandussi G. Effect of a NiTi glide path on shaping. J Endod. 2007;33:1223–1227.
- Shen Y. et al. Thermomechanical treatment of NiTi instruments. J Endod. 2013;39:163–172.
- Pruett J.P. et al. Cyclic fatigue testing of NiTi instruments. J Endod. 1997;23:77–85.
- Hülsmann M. et al. Mechanical preparation of root canals. Endodontic Topics. 2005;10:30–76.
- Gasayo N.L. et al. Irrigant temperature & biofilm removal. Int Endod J. 2018;51:1197–1203.
- Paragliola R.M. et al. Broken instrument removal. J Endod. 1998;24:68–75.
- Ruddle C.J. Nonsurgical retreatment. In: Pathways of the Pulp, 8e. Mosby, 2004.
- AAE. Endodontic Instrument Separation: Clinical Practice Guideline. 2021.
- ISO 3630-1:2008. Dentistry — Endodontic instruments — Part 1.
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