活髓治療VPT技術的進步及未來趨勢

活髓治療 VPT 技術的進步與未來趨勢

活髓治療（Vital Pulp Therapy, VPT）目的在保留可存活的牙髓並恢復其功能。範疇包含間接/直接覆髓（IPC/DPC）、部分牙髓切除（Partial pulpotomy）與全髓切除（Full pulpotomy）。隨著鈣矽酸鹽系水硬性材料與放大設備普及，VPT 在可逆與部分不可逆牙髓炎的成熟恆牙中皆展現高成功率。

材料更新：從 MTA 到新一代 Bioceramic Putty/Sealer

  • 鈣矽酸鹽系（Hydraulic Calcium Silicate Cements；MTA、Bioceramic Putty）：促進生物活性（釋放 Ca2+、提升 pH、誘導礦化）、密封性佳、抗溶解性佳。
  • 顯影劑與變色：含 Bi2O3 配方（早期 MTA）在前牙/薄牙本質區有較高色變風險；採 ZrO2 或 Ta2O5 作顯影的新一代 Bioceramic Putty 顯著降低色變。
  • 生物活性玻璃（Bioactive glass）：屬生物陶瓷一員，具成礦潛力，但臨床 VPT 主流仍以鈣矽酸鹽系為首選。

臨床證據（濃縮）

  • 直接覆髓 / 部分髓切（齲源暴髓）：多項 RCT/系統性回顧顯示以鈣矽酸鹽做覆髓/部分髓切，1–2 年成功率多落在 80–95%；全髓切除於症狀性不可逆髓炎的成熟恆牙也有高達約 80–90%的中短期成功率。
  • 影響關鍵：快速且完整的止血、無菌隔離（橡皮障）與確實封閉（無微漏）對結局影響最大。

* 成功率會因診斷準確度、出血控制、封閉品質與追蹤標準不同而異；請以院內 SOP 與近年文獻為準。

適應症 / 禁忌概覽

臨床情境 建議 VPT 方案 關鍵判斷
齲源暴髓、無自發痛 / 冷熱痛短暫 直接覆髓（DPC）或部分髓切（Partial pulpotomy） 2–10 分鐘內可達穩定止血；出血色澤鮮紅、無化膿
症狀性不可逆髓炎（但牙髓仍有活性） 部分/全髓切（以鈣矽酸鹽覆蓋） 去除發炎髓後可達止血；術後需即時緊密封閉
創傷性暴髓、年輕恆牙 部分髓切（Cvek pulpotomy） 保留活髓以維持根發育與壁厚
疑似壞死、窩溝膿/瘻管、廣泛根尖病灶 不建議 VPT；考慮 RCT 或其他方案 活性不足或感染擴散，VPT 預後差

標準化術式（要點版 SOP）

  1. 診斷與說明：明確疼痛史、活髓測試、影像評估；與患者溝通 VPT 與 RCT 差異與可能轉介。
  2. 隔離：全程橡皮障；以 NaOCl 1–3% 消毒術野。
  3. 齲切與暴髓面整備：低速水冷；避免污染擴大。
  4. 部分/全髓去除（視情況）：無菌新鑽頭或鋒利器械。
  5. 止血：NaOCl 濕棉球/微刷輕壓，2–10 分內達穩定止血為宜；持續滲血→再去除受累髓。
  6. 材料放置：MTA/Biodentine/新型 Bioceramic Putty 覆蓋 ~2–3 mm；避免汙染軟組織。
  7. 即時封閉：上覆樹脂黏著修復（建議同次完成）；前牙有美觀需求者優先選用非 Bi2O3配方。
  8. 紀錄：出血時間、材料批號、修復材、影像與患者衛教。

止血與判斷小抄

  • 快速止血＝炎症範圍有限，預後較佳；止血困難＝應再修剪髓組織或改變治療計畫。
  • 避免使用凝血酸等會干擾表面成礦/封閉的藥劑。

追蹤與成功判準

  • 主觀：無自發痛、咀嚼無不適。
  • 客觀：冷測適度反應、無叩痛；X 光/CBCT 顯示根尖無持續擴大，可能見修復性牙本質形成。
  • 時點：6 週、3–6 個月、12 個月，之後每年；任何症狀或影像惡化即評估轉 RCT。

風險管控與常見失敗

  • 封閉不良/微漏 → 二期感染；務必同次完成緊密修復。
  • 誤判活性 → 反覆疼痛；回診評估必要時轉根管治療。
  • 色變顧慮（前牙）→ 選用 ZrO2/Ta2O5 顯影材料的 bioceramic。

新興趨勢

  • 生物調控：生長因子/PRF 與幹細胞微環境優化。
  • 3D 結構：可印製支架作為再生載體的前臨床探索。
  • AI 協助：風險分層、影像判讀與預後預測輔助。

代表性文獻（選錄）

  1. Gandolfi MG, et al. Int Endod J. 2016. 鈣矽酸鹽材料物性與臨床應用。
  2. Friedman S, et al. J Endod. 2019. 生物活性玻璃於髓治療之回顧。
  3. Iohara K, et al. Stem Cells Dev. 2013. 幹細胞介導之髓組織再生。
  4. Yang F, et al. Biomaterials. 2020. 3D 列印於髓再生複合體構築。
  5. Schwendicke F, et al. J Dent Res. 2020. AI 在牙髓病學之應用。

免責聲明：本文供牙科專業人員學術交流之用，非個別醫療建議。臨床決策請依患者狀況、院內 SOP 與最新指引調整。

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